Avec le soutien de
Type de bien Appartement Maison
Type de logement T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8+ NC
Adalogisc'est quoi ?
Faire une demandede logement
Civilité*: Madame Monsieur
Nom*:
Prénom*:
Date de naissance*:
Situation familiale*: Célibataire Marié Divorcé Séparé Pacsé Concubin Veuf
Connaissance du service*: Faites votre choix MLPH Travailleurs sociaux Internet Elus Bouche à Oreille Autre
Si autre, préciser*:
Adresse*:
Département*:
Commune*:
Téléphone*:
Email*:
Occupation: Faites votre choix Locataire du parc public Locataire du parc privé Logé à titre gratuit Propriétaire occupant Autre
Si locataire du parc public, préciser le bailleur:
Si autre, préciser:
Avez-vous fait une demande de logement social auprès d’un bailleur social ?
Si oui, préciser le numéro unique HLM:
Possibilité de monter des marches:
Appareillage:
Aucun:
Canne, déambulateur, vélo-flèche:
Fauteuil roulant manuel:
Fauteuil roulant électrique:
Lit médicalisé:
Lève-personne:
Précision sur le handicap et l'incapacité:
Auditif:
Visuel:
Difficulté de manipulation:
Cognitif ou mental:
Le handicap est:
Localisation:
Communes:
Typologie:
Type de bien: Sans préférence Maison Appartement
Niveau souhaité: Sans préférence RDC uniquement Etage RDC ou étage avec ascenseur
Nombre de personnes à loger:
Loyer maximum souhaité:
Largeur des circulations:
Equipement salle de bain: Sans préférence Douche Baignoire
Douche accessible:
WC adapté indispensable:
Préciser les autres adaptations nécessaires:
(*) Champs Obligatoires
